_________________________
(должность и Ф.И.О. непосредственного руководителя)
от_______________________
_________________________
(должность и Ф.И.О. работника)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о существующем конфликте интересов
В настоящем уведомлении я сообщаю следующую информацию о существующем конфликте интересов, касающемся меня и связанных со мной лиц:
-
Данные о сотруднике
| 1. |
Данные идентификационной ID-карты или биометрического паспорта (серия, номер, дата выдачи) |
|
| 2. |
Персональный идентификационный номер физического лица (ПИНФЛ) (при наличии) |
-
Информация о связанных лицах*
|
Информация о близком родственнике сотрудника |
||
| 1. |
Фамилия, имя, отчество |
|
| 2. |
Данные идентификационной ID-карты или биометрического паспорта (серия, номер, дата выдачи) |
|
| 3. |
Персональный идентификационный номер физического лица (ПИНФЛ) (при наличии) |
|
|
Сведения о юридическом лице, в уставном фонде (уставном капитале) которого работник владеет акциями или долями либо является руководителем или членом органа управления |
||
| 1. |
Наименование юридического лица |
|
| 2. |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
|
Сведения о юридическом лице, в уставном фонде (уставном капитале) которого близкий родственник работника владеет акциями или долями либо является руководителем или членом органа управления |
||
| 1. |
Наименование юридического лица |
|
| 2. |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
-
Информация о существующем конфликте интересов
| 1. |
Информация о существующем конфликте интересов |
*При отсутствии у работника возможности получения сведений по идентификационной ID-карте (биометрическому паспорту), ПИНФЛ, ИНН связанных с ним лиц (близких родственников работника или юридического лица, являющегося владельцем акций или долей в уставном фонде (уставном капитале) близких родственников работника либо являющегося руководителем или членом органа управления), им может быть сделано оговорка «не имею сведений» в соответствующих позициях.
|
Должность сотрудника |
Личная подпись или электронная цифровая подпись |
(Ф.И.О. работника)
Дата заполнения «____» _________ 20___ г. |
